Противодействие коррупции
Полезное

Надлежащая клиническая практика

Настоящие методические рекомендации (далее – рекомендации) разработаны для организаций здравоохранения Самарской области, но также имеют своей целью ознакомить общество с принципами и ценностями, на которых базируется практическая деятельность медицинских работников.

Рекомендации – это не свод догм, поэтому в своей повседневной практике, опираясь на нижеперечисленные принципы, медицинский работник должен руководствоваться собственными суждениями и всегда быть готовым объяснить свои решения и действия.

 

1. Качественная медицинская помощь

1.1. Предоставление качественной медицинской помощи

Медицинскую помощь можно считать качественной при соблюдении следующих условий:

  • тщательная оценка состояния пациента на основании данных анамнеза (жалобы, психологические и социальные факторы), субъективных проявлений заболевания (мнение пациента о его состоянии) и, при необходимости, клинического обследования;
  • организация и проведение необходимого обследования и лечения;
  • направление пациента по показаниям к другим специалистам.

 

При оказании медицинской помощи врач должен:

  • знать границы своей профессиональной компетенции и не превышать их;
  • назначать препараты и нелекарственные методы лечения, включая повторные курсы лечения, только при условии тщательной оценки состояния пациента и необходимости проведения этого лечения. Не следует назначать или рекомендовать пациенту любые методы лечения или обследования, которые не соответствуют наилучшим образом его интересам, даже если эти методы входят в состав эффективных комплексных методов лечения или рекомендованы в специализированном клиническом центре;
  • обеспечивать эффективное лечение на основании принципов доказательности;
  • провести все необходимые мероприятия для купирования болей и стресса, независимо от того, излечимо заболевание или нет;
  • не отказываться от консультаций с коллегами;
  • ясно, точно, грамотно и своевременно заполнять медицинскую документацию, отражая в ней данные клинического обследования, принятые решения, предоставленную пациенту информацию, назначенное лечение (как препараты, так и нелекарственные методы);
  • уметь диагностировать заболевания, проводить или организовывать своевременное проведение лечения;
  • сообщать коллегам всю необходимую информацию о лечении пациентов, консультироваться с ними;
  • использовать имеющиеся ресурсы максимально эффективно.

 

 

1.2. Помощь пациенту в заботе о здоровье

Следует поощрять, ободрять и поддерживать пациента и общество в стремлении к здоровому образу жизни, информировать пациентов о влиянии их образа жизни на здоровье и самочувствие, а также о возможных последствиях лечения.

 

1.3. Лечение родственников и близких

По возможности старайтесь избегать лечить тех, с кем вы находитесь в тесных личных отношениях.

 

 

1.4. Безопасность пациента

Если имеются достаточно веские основания предполагать, что Вы не способны обеспечить пациенту необходимый уровень медицинской помощи (например, при отсутствии необходимых условий, оборудования, других ресурсов), следует по возможности исправить ситуацию, а во всех остальных случаях поступать в соответствии со своими моральными предпочтениями либо обратиться к непосредственному руководителю, зафиксировать письменно возникшие проблемы и действия, предпринятые для их коррекции.

 

1.5. Принятие решений о назначении лечения

Проведение или организацию исследований или лечения следует основывать на клиническом заключении об их необходимости для пациента и на данных об эффективности этих методов лечения. Жизненные позиции и убеждения не должны влиять на выбор проводимого или рекомендуемого лечения. Не следует отказываться или откладывать начало лечения на основании предположений, что действия пациента внесли вклад в развитие его заболевания. Необходимо сделать замечание коллегам, если их поведение не соответствует принципу, изложенному в настоящем пункте.

Если врач опасается, что его религиозные или нравственные убеждения могут оказать влияние на выбор методов лечения или предлагаемые им рекомендации, это следует объяснить пациентам, а также объяснить им их право обратиться за медицинской помощью к другому врачу. Следует убедиться в том, что пациент владеет достаточным объемом информации, чтобы воспользоваться этим правом. Если пациент не может обратиться к другому врачу, необходимо удостовериться, что предприняты все меры по привлечению другого квалифицированного специалиста.

Следует стремиться проводить обследование и лечение пациентов на основании их клинического состояния. При отсутствии адекватных средств, условий или способов, позволяющих это выполнить должным образом, и если это может повредить безопасности пациента, необходимо следовать принципу, изложенному в пункте 6 настоящих рекомендаций.

Пациенты имеют право на получение медицинской помощи в соответствии с клиническими показаниями. Не следует отказываться от лечения пациента, если это создает опасность для здоровья врача. Если состояние пациента создает опасность для здоровья или личной безопасности врача, необходимо перед проведением обследования или лечения предпринять возможные меры предосторожности.

 

1.6. Лечение в неотложных ситуациях

В неотложной ситуации, где бы она ни возникла, Вы должны оказать медицинскую помощь всем людям, жизни которых угрожает опасность, согласно вашей компетенции и возможностям.

 

2. Обеспечение качественной медицинской помощи

2.1. Профессиональная квалификация

Пациенты имеют право на получение качественной медицинской помощи, которую должны обеспечить их лечащие врачи. Важнейшее значение для этого имеют: профессиональная квалификация медицинского персонала, современные профессиональные знания и навыки; хорошие взаимоотношения с пациентами и коллегами; соблюдение правил профессиональной этики (честность, открытость, доверие).

Врач должен стремиться поддерживать свои знания и клинические навыки на современном уровне, регулярно знакомиться с изменениями в законодательстве, имеющими отношение к его работе. Постоянное обучение – неотъемлемая часть работы врача.

Необходимо взаимодействовать с коллегами и пациентами для поддержания и повышения своей профессиональной квалификации и обеспечения безопасности лечения. В частности, врач должен:

  • обобщать знания и навыки на основе своего профессионального опыта;
  • регулярно повышать свою квалификацию с помощью общего и тематического усовершенствования на базе медицинских образовательных учреждений;
  • регулярно участвовать в процессе оценки знаний и клинических навыков;
  • приобретать необходимые знания и навыки в ходе стажировок на базе НИИ и ведущих лечебных учреждений;
  • конструктивно реагировать на результаты экспертных оценок, проверок, экзаменов;
  • всегда оказывать помощь коллегам в разрешении сложных клинических ситуаций;
  • участвовать в клинических конференциях, разборах неблагоприятных исходов;
  • сообщать о побочных эффектах согласно соответствующей схеме отчетов;
  • участвовать в разработке более совершенных критериев оценки качества лечения и применения этих результатов для работы врачей с учётом конфиденциальности информации.

 

 

2.2. Преподавание, обучение, оценка профессиональной квалификации

Преподавание, обучение и оценка знаний и навыков врачей-стажёров и студентов являются важными составляющими качественной медицинской помощи. Подобная деятельность должна приветствоваться.

Если Вы обучаете других, Вам необходимо развивать знания, умения и навыки преподавания, обеспечить тщательное наблюдение за действиями закреплённых за Вами студентов и врачей-стажёров.

При оценке профессиональной квалификации любых врачей (в том числе курируемых Вами) следует проявлять честность и беспристрастность. Если Вы преувеличите профессиональную квалификацию врача, который не способен достичь достаточного уровня квалификации или поддерживать свою квалификацию на достаточном уровне, это может быть опасно для его пациентов.

При составлении профессиональной характеристики Вам следует указывать только реальные и поддающиеся проверке данные, включать сведения, полезные для оценки компетентности врача, его профессиональных навыков, способности руководить работой других специалистов.

 

3. Взаимоотношения с пациентами

3.1. Взаимоотношения врача с пациентом

Отношения между врачом и пациентом, построенные на доверии, открытости и налаженном общении, позволят работать с пациентами как с партнерами.

Для построения эффективных взаимоотношений между врачом и пациентом необходимо:

  • быть вежливым, внимательным, тактичным и честным;
  • уважать достоинство пациента;
  • относиться к каждому пациенту как к личности;
  • уважать тайну пациента и его право на конфиденциальность;
  • помогать пациенту в поддержании и сохранении его собственного здоровья;
  • помогать пациенту в выборе методов лечения, если он осведомлен о своем состоянии.

 

 

 

3.2. Эффективное общение

Для эффективного общения необходимо:

  • слушать пациента, учитывать его мнение относительно его собственного здоровья, уважать его точку зрения, а также выслушивать его жалобы и принимать во внимание его предпочтения;
  • предоставлять пациенту интересующую его информацию о заболевании, лечении и прогнозе этого заболевания; форма представления должна быть понятна пациенту; в частности, при назначении лекарства следует сообщить пациенту данные обо всех его побочных эффектах;
  • отвечать на вопросы пациента и держать его в курсе лечения и изменений его состояния;
  • удостовериться, что пациенту известно, каким образом распространяется информация о нем и его состоянии среди лиц, участвующих в оказании медицинской помощи.

 

Если пациент общается на другом языке, нужно удостовериться, что предприняты все меры по установлению с ним эффективного информационного контакта.

 

3.3. Будьте открыты и честны с пациентом, когда что-то не получается

Необходимо открыто и честно объяснить пациенту, что произошло, сказать о возможных последствиях, извиниться.

Пациент, предъявляющий жалобы на качество получаемой им помощи рассчитывает на быстрый, конструктивный и честный ответ, объяснения и извинения. Не следует допускать, чтобы жалобы пациента отрицательно сказались на Вашем отношении к нему в ходе лечения.

 

3.4. Общение с детьми и подростками

Правила и руководства, описанные в настоящем пункте, являются ключевыми независимо от того, общаетесь ли Вы ежедневно с детьми и подростками как с пациентами или нет, а также распространяются и на другие «уязвимые» социальные группы.

Вы должны быть осведомлены о нуждах и благополучии детей и подростков, когда принимаете пациентов, которые являются родителями или сиделками, а также когда к Вам приходит пациент, который представляет угрозу для ребенка.

Вы должны сохранять и защищать здоровье и благополучие детей и подростков, предложить им свою помощь, если есть основания полагать, что их права нарушаются или с ними жестоко обращаются.

Во время общения с ребенком необходимо:

  • относиться к нему с уважением и выслушивать его точку зрения;
  • отвечать на его вопросы в доступной ему форме;
  • снабжать его информацией в понятной ему форме.

 

 

3.5. Общение с родственниками, сиделками и коллегами пациента

Вы должны быть внимательны к родственникам, сиделкам, коллегам и другим близким пациенту лицам, чутко реагировать и обеспечивать их информацией с учётом её конфиденциальности, а также поддерживать этих людей и после смерти пациента.

 

3.6. Поддержание доверия во врачебной среде

Недопустимо использовать свое профессиональное положение для установления или попытки установления сексуальных или неэтичных эмоциональных отношений с пациентами и их близкими.

Недопустимо высказывать пациенту свои личные убеждения, включая, политические, религиозные или нравственные, если это уязвляет его или оскорбляет.

В своих интересах и в интересах Вашего пациента целесообразно застраховать любую медицинскую деятельность, если она не застрахована работодателем, в соответствии с законодательством.

Необходимо, чтобы информация о Вас была всегда доступна пациентам и коллегам (указывайте свои регистрационные данные, подписывая документацию или рецепты). Эти данные должны быть доступны любому.

 

3.7. Получение информированного согласия пациента

Вы должны уважать права пациента на полноценное участие в принятии решений об объеме оказываемой ему медицинской помощи. Перед проведением лечения или обследования следует по возможности получить информированное согласие пациента, добиться понимания им целей и характера проводимого вмешательства, сообщить ему вероятность и характер побочных эффектов вмешательства. Обычно для получения согласия достаточно проинформировать пациента в доступной ему форме.

 

3.8. Соблюдение конфиденциальности

Любые данные о пациентах (даже после смерти) являются конфиденциальными. Принять решение о разглашении тайны пациента без его согласия возможно лишь в случаях, предусмотренных законодательством.

 

3.9. Прекращение профессиональных отношений с пациентом

Иногда (например, если пациент оказывает насильственные действия в отношении врача или коллеги; пациент утратил доверие врача; пациент совершает немотивированные или неожиданные поступки), доверие врача к пациенту оказывается утраченным. В таких случаях врач может прийти к выводу о необходимости прекращения профессиональных отношений с пациентом. Недопустимо прекращать профессиональные отношения с пациентом исключительно на основании его недовольства уровнем Вашей профессиональной компетенции.

Вам следует сообщить пациенту (устно или письменно) причины прекращения с ним профессиональных отношений, удостоверившись, что это решение не противоречит пункту 1.5 настоящих рекомендаций; будьте готовы объяснить его при необходимости.

Кроме того, следует безотлагательно организовать обеспечение ему медицинской помощи и передать оказывающим ее врачам всю имеющуюся у Вас медицинскую документацию о пациенте.

 

4. Взаимодействие с коллегами

4.1. Командная работа

Все чаще медицинскую помощь обеспечивают не отдельные врачи, а команды врачей разных специальностей. Работа в такой команде не снимает с врача персональной ответственности за оказываемые им медицинские услуги. Работая в команде, врач должен служить примером, стараться мотивировать и вдохновлять коллег.

Вы должны:

  • уважать профессиональные знания и трудовой вклад коллег;
  • эффективно взаимодействовать с коллегами как в рамках коллектива, так и вне его;
  • обеспечить пациентам и коллегам понимание Вашего профессионального уровня, специализации, роли и области ответственности в коллективе;
  • участвовать в регулярных проверках и других формах контроля качества и уровня медицинских услуг, оказываемых данным коллективом специалистов, стремиться исправить все выявленные недостатки;
  • честно и благожелательно разрешить проблемы, возникающие вследствие действий, распоряжений или состояния здоровья членов коллектива.

 

 

4.2. Распоряжения или действия коллег

Вы должны обеспечить безопасность пациентов от вреда, который могут причинить действия, распоряжения или состояние здоровья других врачей или работников здравоохранения. Безопасность пациента должна быть безусловным приоритетом. Если возникают сомнения в адекватности действий, распоряжений или состояния здоровья коллеги, важно без промедления предпринять меры по оценке этих сомнений, и, если они обоснованны, обеспечить безопасность пациента.

Если имеются основания полагать, что врач или другой медицинский работник может создать ситуацию, опасную для здоровья пациента, необходимо честно изложить свои подозрения соответствующему руководителю (например, заведующему отделением, главному врачу, главной медицинской сестре, руководителю организации). Если Вы не уверены в том, какие действия следует предпринять, обратитесь за консультацией в органы правопорядка, профессиональную ассоциацию или в министерство здравоохранения и социального развития Самарской области.

 

4.3. Уважение к сотрудникам

В отношениях между сотрудниками учреждения обязательными являются честность, корректность и уважение по отношению друг к другу. Настроение врача, состояние здоровья, возможная личная неприязнь не должны отрицательно влиять на взаимоотношения с сотрудниками и не могут быть оправданием для грубого или несправедливого общения с коллегами. Недопустимо дискриминировать сотрудников путем предоставления необъективной информации и отрицательно влиять на взаимоотношения с сотрудниками. Необходимо критически оценивать поведение коллег, если оно не соответствует данным рекомендациям.

Недопустимо обсуждение профессиональных и личных качеств сотрудников в присутствии пациентов, так как негативная информация подрывает доверие пациента не только к конкретному врачу, но и к лечебному учреждению в целом. Любые критические замечания по отношению к коллеге должны быть четко аргументированы и основаны на фактах.

 

4.4. Обеспечение непрерывности оказания медицинской помощи

Следует обеспечить возможность оказания медицинской помощи Вашим пациентам в период, когда Вы недоступны для них. Для этого пациент должен быть информирован о способе и порядке обращения за неотложной помощью. Вы также должны принять меры предосторожности в отношении безопасности пациента (пункт 1.4 рекомендаций).

Пациент может пострадать, если не будет получать квалифицированную медицинскую помощь. Поэтому, оставляя занимаемую должность (включая временное замещение), Вы должны продолжать работать до тех пор, пока работодатель не предпримет все меры по дальнейшей организации оказания медицинской помощи Вашим пациентам.

 

4.5. Обеспечение коллег информацией о пациентах

Обсуждение клинических случаев с коллегами необходимо для повышения эффективности оказания медицинской помощи пациентам, а также для обеспечения их безопасности.

Если Вы направляете пациента в другое медицинское учреждение или другому специалисту, следует предоставить туда всю необходимую информацию о его заболевании и состоянии.

Если Вы проводите лечение или консультацию пациенту, которого постоянно лечит другой врач, вам необходимо сообщить этому врачу результаты обследования, описать проведенное лечение и сообщить любую другую информацию, которая необходима для продолжения лечения пациента (за исключением случаев, когда этого не желает сам пациент).

В случае, если лечащий врач не направлял к Вам пациента, Вы должны сообщить ему о посещении пациента до начала лечения (за исключением лечения в неотложных ситуациях или случаев, когда сообщение такой информации нецелесообразно).

 

4.6. Честность

Быть честным означает быть искренним и надежным, порядочным и ответственным. Все эти качества лежат в основе медицинского профессионализма.

Вы безотлагательно должны проинформировать своего непосредственного руководителя, если другой сотрудник совершает действия, противоречащие настоящим рекомендациям

Если Вы отстранены учреждением от медицинской деятельности или на Вашу деятельность наложены определенные ограничения, то Вам следует немедленно проинформировать об этом другие организации, в которых вы также проводите медицинскую работу, а также всех курируемых Вами пациентов.

 

4.7. Предоставление информации об оказываемой медицинской помощи

Если Вы публикуете информацию об оказываемой Вами медицинской помощи, она должна быть максимально конкретной и поддающейся проверке.

Публикуемая информация не должна содержать недоказуемых утверждений о качестве оказываемых услуг. Недопустимо обещать стопроцентную гарантию излечения и злоупотреблять доверчивостью или недостаточной медицинской образованностью пациентов.

Вы не должны оказывать давление на людей, заставляя их воспользоваться вашими услугами, например, давать необоснованные надежды на излечение.

 

4.8. Составление отчетов, резюме, дача показаний, визирование документов

При написании отчетов, заполнении вопросников, даче показаний в суде, ответе на официальные запросы следует предоставлять полную и правдивую информацию. Это означает, что необходимо предпринять меры по проверке всех данных, которые вы указываете в документах.

Необходимо всегда представлять правдивую информацию о Вашем опыте, квалификации, должности, в том числе при предоставлении этой информации в печать.

Не следует создавать или подписывать документы, содержащие ложные или вводящие в заблуждение данные, поскольку они затрудняют выявление достоверной информации. Это означает, что необходимо предпринять шаги для проверки информации в документах, а также не следует умышленно опускать важные данные.

Если Вы согласились заполнить отчет, создать или подписать документ, предоставить данные, сделать это необходимо без необоснованных задержек.

Если Вас просят предоставить какие-либо данные или выступать свидетелем в судебном процессе или в официальном расследовании, нужно быть честным во всей предоставляемой информации (устной и письменной). Вы должны ясно представлять границы ваших знаний и компетенции.

Вы должны сотрудничать в проведении официальных расследований лечения пациентов и адекватно воспринимать жалобы в адрес проводимой работы. Вы должны предоставлять всю необходимую информацию для исследования действий, поведения или состояния Вашего здоровья или здоровья Ваших коллег лицам, имеющим соответствующие полномочия.

Вы должны содействовать уполномоченным сотрудникам правоохранительных и судебных органов в официальном установлении причин смерти (причинении вреда здоровью) пациента, отвечая на все вопросы и предоставляя всю необходимую информацию. Вы имеете право хранить молчание только в том случае, если сведения могут быть использованы в уголовном процессе против Вас.

 

4.9. Научные исследования

Исследования с прямым или опосредованным участием людей являются необходимыми для улучшения развития медицины, разработки новых методов обследования и лечения, а также для улучшения здоровья населения в целом.

При участии в научных исследованиях необходимо:

  • ставить на первое место интересы оказания медицинской помощи и безопасность пациента;
  • быть честным и порядочным;
  • следовать соответствующей национальной государственной директиве по данному вопросу.

 

 

4.10. Финансовые и коммерческие отношения

Финансовые отношения с пациентом следует строить на принципах честности и открытости. Особенно важно следующее:

  • по возможности предоставить пациенту данные о стоимости обследования и лечения до получения его согласия на это;
  • не злоупотреблять доверчивостью или недостаточной медицинской образованностью пациентов при назначении платных исследований и методов лечения;
  • не побуждать пациентов давать, предоставлять в пользование, завещать деньги или ценные подарки, которые могут приносить Вам прямую или косвенную выгоду;
  • не следует побуждать пациентов или членов их семей финансировать других лиц или организации.

 

Необходимо соблюдать честность в финансовых и коммерческих отношениях с работодателями, страховыми и другими организациями, частными лицами. Особенно важно следующее:

  • прежде, чем обсуждать с работодателями, страховыми и другими организациями или частными лицами приобретение товаров или услуг, Вы должны сообщить все финансовые или коммерческие интересы (свои или Вашей семьи), связанные с этим приобретением;
  • если Вы распределяете финансы, следует убедиться, что они используются по назначению.

 

 

4.11. Конфликт интересов

При направлении пациентов на консультации и обеспечении или организации медицинской помощи пациентам Вы должны руководствоваться только интересами пациента. Поэтому не следует просить или принимать любые авансы, подарки или оплату оказываемых Вами услуг, которые могут повлиять на решение. Вам не следует предлагать подобные подарки коллегам.

Если у Вас есть финансовые или коммерческие интересы (капиталовложения) в организациях, оказывающих медицинскую помощь, в фармацевтических или иных биомедицинских компаниях, они не должны влиять на ваш выбор препаратов для назначения или рекомендации пациентам.

Если у вас есть финансовые или коммерческие интересы в организации, в которую вы планируете направить пациента для обследования или лечения, Вы должны сообщить о них пациенту.

 

5.Состояние здоровья

Вы должны быть зарегистрированы у участкового врача (не члена вашей семьи), чтобы гарантировать себе доступ к услугам независимой медицинской помощи. Вам следует проходить обязательный профилактический медицинский осмотр в соответствии с законодательством Российской Федерации. Вы не должны лечить себя сами.

Вы должны защищать пациентов, коллег и себя самого посредством иммунизации против наиболее распространенных серьезных инфекционных заболеваний, против которых существуют вакцины.

Если Вы знаете или подозреваете, что страдаете тяжелым инфекционным заболеванием, опасным для пациентов, или заболеванием, которое (или лечение которого) может нарушить Вашу способность принимать решения или проводить обследование и лечение, Вам следует получить консультацию коллеги, обладающего достаточной квалификацией, для решения вопроса о необходимости изменения объема и характера своей работы, и следовать его рекомендациям. Не следует полагаться на собственное представление о степени риска для пациентов.

3053
Правительство Самарской областиМинистерство здравоохранения Российской ФедерацииЭлектронное правительство Самарской областиПравительство Российской ФедерацииЗдоровый образ жизниЗдоровая РоссияМедицинский информационно-аналитический центрПрофилактика ВИЧ/СПИДа в РоссииПрокуратура Самарской области разъясняетФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России Электронное правительство - госуслуги Региональный портал государственных услугОбластная научная медицинская библиотека МИАЦ Программа модернизации здравоохранения Самарской областиРеестр цен на лекарственне препараты
Создание сайта
mediaidea
Яндекс.Метрика
© Министерство здравоохранения Самарской области